适用范围
参加西安市基本医疗保险的城镇职工和城乡居民（以下简称“参保人员”）
一、定点医疗机构直接认定
参保人员门诊慢性病初次资格认定，由二级及以上定点医疗机构一站式办理。
1、认定范围
我市二级及以上定点医疗机构住院的，直接在该院申请慢性病资格。
2、办理流程
参保人员患有病种范围内的慢性病，在二级及以上医院住院治疗的，出院结算时，在该医疗保险办公室(简称医保办)领取并填写《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，由2名相关专业医师(其中副主任医师不少于1名)根据《西安市基本医疗保险门诊慢性病病种鉴定标准》进行鉴定并签名，医保办对鉴定信息进行确定，并上传至医疗保险经办机构。认定时限不超过20个工作日。
二、医保经办机构申报认定
（一）认定范围
1、使用异地二级及以上定点医疗机构住院资料申请慢性病资格的；
2、使用门诊病历申请慢性病资格的:儿童生长激素缺乏症（限城乡居民）、苯丙酮尿症（限城乡居民）、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、阿尔茨海默病五个病种，患者如果无住院资料可提供近三年三次以上门诊(抢救)病历复印件、门诊相关检查报告单、化验单(原件)及需要持续用药治疗的证明材料进行申请；
3、复审病种需在慢性病待遇享受期满前三个月内进行申请。认定通过后待遇享受期为2年。
复审病种包括以下13种：
（二）办理流程
参保人员持医保经办机构门诊慢性病资格认定申请资料，填写《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》经参保单位（城镇职工）或社区（城乡居民），提交到参保所属医保经办机构进行资格认定。
三、资格认定信息查询
参保人员可通过定点医疗机构医保办、陕西医保公共服务平台自助查询本人认定信息。
四、待遇享受
初次申报门诊慢性病资格通过后，于认定通过次月起享受门诊慢性病待遇。复审认定通过的，连续享受门诊慢性病待遇。
五、结算方式
1、定点医药机构直接结算
参保人员持医保电子凭证或社保卡（城乡居民可持本人身份证），到门诊慢性病定点医疗机构或者持外配处方到定点零售药店，发生的与认定病种相关的医药费用可直接结算。统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医药机构进行结算；个人自付部分由参保人员直接与定点医药机构结算，参保职工可使用个人账户支付。如个人账户余额不足时，也可使用现金支付个人自付部分。
2、医保经办机构结算
参保人员因急诊、异地就医等特殊原因，未在定点医药机构直接结算的门诊慢性病费用，于次年1月1日至3月31日，由参保单位将报销的相关资料整理汇总，申报到医保经办机构进行报销。
六、门诊慢性病补助比例
初次申报门诊慢性病资格通过后，于认定通过次月起享受门诊慢性病补助待遇。复审认定通过的，连续享受门诊慢性病待遇。
1、个人支付费用需达到起付标准：700元
2、 达到起付标准后，按照相应支付比例进行报销,个人仅需支付自付部分。
统筹基金支付：（有效票据金额 —起付线700元）*70%
其中大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病起付线为零，支付比例为70%。
七、限额管理
门诊慢性病实行费用限额和用药量管理。
每月统筹基金最高支付不超过限额标准月均的三倍。
处方用药可根据病情需要，最长不超过三个月。
多种慢病按其中限额最高的确定报销上限。
西安市门诊慢性病病种范围及费用限额
